乳がん治療ノート

放射線照射治療に向けて

放射線腫瘍科の初診

乳がん切除手術から2週間ちょい。

お次の放射線照射治療に向けて、放射線腫瘍科で初めての診察。

乳腺部分切除になったため、がん再発予防を目的に残っている乳房に放射線を照射する。

それにより、再発率は1/3に低減し、やらなければ3倍になるらしい。

左のため心臓を避ける方法を取るとのこと。

放射線照射治療の内容

短期照射に適応できるとのこと。

通常回数の治療と比較して効果に差がなく治療日数が短くできるそう。

1回 2.66 Gy × 16日間 = 合計 42.56 Gy

Gy(グレイ) 放射線量の単位

1回の所要時間は、照射自体は2~3分、全体で10~15分程度。

使用する放射線は高エネルギーX線で、治療中に痛みや熱さは感じない。

範囲は左乳房を中心に四角くなる。

予想される危険性・副作用(有害事象)

早期有害事象 ・・・ 治療期間中から治療後早期までに起こる副作用
晩期有害事象 ・・・ 治療後数ヶ月から数年後に起こる副作用

下記以外にもまれに予期せぬ副作用を生じることがある。

主な臓器早期有害事象晩期有害事象
皮膚赤み、かゆみ、ひりつき、ほてり、乾燥など色素沈着など、汗腺、皮脂線の分泌低下
乳腺乳房痛、熱感、張りなど乳房痛、熱感、張り、硬さなど、変形の可能性
放射線肺炎の可能性:
から咳、微熱(頻度例 2ヶ月~1年:1%)
肺機能が落ちることは通常なし
心臓心疾患リスクの上昇
肋骨骨折(頻度例 2~5年:0.5%)
全身眠気、だるさ、疲労感(頻度例 39%)

日常生活について

皮膚

  • かゆみやひりつきがある場合、塗り薬を処方
  • 照射範囲には皮膚に刺激となるテープやシップの使用を控える
  • 汗と皮脂が出づらくなる。必要時は冷却や保湿。
  • 保湿剤はマークが消えないように注意し、治療2~3時間前の使用は控える。

入浴

  • 皮膚への刺激を避けるため、熱いお湯や温泉、サウナ、刺激のある入浴剤などは控える。
  • 照射範囲は石鹸を泡立てて手で洗い、こすらず押さえるように拭く。

下着

  • 身体にフィットする柔らかい素材。
  • マークが色移りするため、濃い色など移っても目立たない下着。

脇のケア

  • 脇の下も一部放射線があたるので、皮膚のためカミソリや毛抜きの使用を控える。
  • 金属やパウダーを含む、または刺激を感じる制汗剤の使用を避ける。

飲食

  • 特に制限はなし。
  • 飲酒も適度であれば問題なし。(皮膚のかゆみやひりつきが強い時は症状を強くする)
  • 抗酸化作用のあるサプリメントは照射期間中控える。

運動

  • 水泳以外の運動は身体に負担がなければ可能。
  • 脇の下が擦れる運動は刺激になる可能性があるので注意。
  • 汗で皮膚のマークが消えないように注意。

心臓への照射を避けるDIBH

深吸気息止め照射(DIBH)

左乳房の場合に、心臓へ照射される放射線を少なくするのが目的。
英語で、Deep Inspiration Breath Hold(DIBH)
深く息を吸った状態で息を止めることで、肺が膨らみ心臓の位置が下がり、その間に放射線治療を行う方法。

胸式呼吸で最大吸気量70~80%を目安に20~30秒の息止めを5~8回。

呼吸ガイド用のモニター(右胸に置いたマーカーで動きを追跡)を見ながら行う。

深吸気息止めの説明動画も観せてもらった。

治療までに自然な呼吸状態と、深吸気息止め状態をCTで撮影し照射の位置を確認をするらしい。

それまでに練習をしておかなければならない。

放射線治療開始までの流れ

治療計画CT(所要時間約60分)

放射線が毎回同じ場所にきちんとあたるよう、自然な呼吸状態と深吸気息止め状態をCTで撮影する。

その情報をコンピューターに取り込み、医師が治療計画を立てる。

専用マジックの印は、次回の位置決めマーキングで使用するので消えないように注意。

位置決め、マーキング(所要時間約30分)

治療計画によって決定した照射位置と実際の身体が合っているのかを確認。

放射線治療に必要な印と、照射範囲をマジックでマーキングされる。

照射スタート(所要時間約15分)

体の位置を決めたら照射が終わるまでは動かさない。

照射中の照射室は一人なので、呼吸に関する指示はマイクで行われれる。

照射自体は2~3分程度。

男性技師もいるとの説明、研修生の立ち会いの了承。

【診療明細書】放射線腫瘍科初診

診察のみだったので、74点、220円のみ。

以下は9月分。

2020年区分項目名点数
9月初再診外来診療科(乳腺外科外来)74
病理HER2遺伝子標本作製(N002の3を併せて行った場合)3,050
請求重複とのことで後日返金-3,050
初再診外来診療科(放射線腫瘍科外来)74
合計148点
440円

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